第四十七章 博弈

　　陆成来到手术室七间的时候。李志亮才匆匆来迟，他的手术衣都还没有来得及换，一双手套上还沾着血迹，一边和陆成一边走进手术室，一边在脱衣服。

　　然后一边问：“病人什么情况。”

　　陆成跟李志亮走进去的时候，已经有两班人马在场了。

　　不过两个团队的人都不是怎么慌忙，毕竟现在骨科的外伤就在那里，病人失血性休克，骨科要解决的是救命的问题，他们只需要对症手术就行了。

　　相当于就是，骨科扛压，他们负责配合。

　　哪里会有焦虑的神色。

　　麻醉师看到李志亮，赶紧就说；“现在病人的血压很不稳定，已经在休克血压之下了，即便进行了输血，也还是稳定不下来，考虑可能还有活动性的出血。”

　　“你们骨科要赶紧把血给止住了，否则输多少袋血都不管事，病人说没就没了。”

　　急诊手术的麻醉师，不是骨科的专用麻醉。所以不认识陆成和李志亮。

　　而休克，是现在病人面临的最大问题。

　　所有的急救病人，就算是教科书上写的，第一条永远是补充血容量，然后再进行急诊手术。

　　所以找到出血点，十分重要。

　　李志亮把带血的手术衣扔进了绿色的布袋子里，然后看了一下病人的基本情况道：“麻醉老师，这病人的血压不稳，可和我们骨科关系不大，要说病人若是骨折的位置在骨盆，那还能找到我们。”

　　“但是，就一个膝关节附近的外伤，就算是胫动脉或者是腘动脉损伤了，大不了打个止血带就行了。”

　　李志亮大概一看，就说；“这病人的这条腿能不能保住，保住之后还有没有功能都还得另说，我这边探查很快的。探查到了血管有问题，马上喊血管外科来处理就行了，没有血管问题就直接贴一个VAC就搞定了。”

　　“我先出去病人与家属简单谈话，你应该喊神外和胸外的兄弟先搞。病人的病历在哪里？”

　　“陆成，你先给腘动脉走行地位置按压止血，如果按压五分钟，血压能稳定，就基本可以证明血管有问题，血压不稳是出血导致，如果血压还是有问题，那就得找其他的问题了。”

　　现在是急诊病人，骨科相关的问题，文书都还没有写，所以李志亮需要拿着病历去手写谈话，这是紧急时刻的紧急方案。

　　如果现在再去打个手术同意书什么的，病人都没了。

　　但是，即便在这个时候，他们也是需要走正规的流程。

　　听到李志亮这么一说，陆成心里也是点了点头，李志亮的基础和认知还是有一套的，毕竟是湘雅的研究生毕业，还是不能太小瞧的，或许他的手术技术还比不上自己，但是一些基本的理论知识，绝对也不会比自己差多少。

　　陆成大概看了一下病人，拥有顶级四肢解剖学知识的他，马上就根据病人的体型，大概确定了病人腘动脉的位置，陆成戴好了手套之后，

　　先检查了一下血管征，血流是活动的，证明暂时没有动脉血栓。

　　左手把病人的小腿一扭，右手的大拇指很快地就朝着一个位置按压了过去。

　　紧接着左手马上松开，按压了大概几秒钟后，再用左手查了查远端的血管征，发现血管充盈是有了问题，

　　这样就正好代表陆成的按压止血位置，极为精确。

　　看到陆成的操作，好几个人都惊呆了。

　　李志亮：“……”

　　神外团队：“……”

　　胸外团队：“……”

　　MMP.

　　几秒钟，骨科的问题就排查完了。

　　陆成此刻把腘动脉给按压住了，腘动脉在外伤的近身端，如果病人的休克是因为骨科外伤的出血引起的，那么他按压了动脉之后，就会让失血暂时止住。

　　止住了流血，还是依然有休克的问题，并且血压还在下降的话，就不是骨科的什么事情了。

　　麻醉师看完都无语了，看到这，他就只能再次按下测患者血压的键，同时再一次开始查血气和电解质。

　　大量失血的病人可不是大量地输血就能够抢救得过来的。

　　还得需要检测血氧饱和度和电解质有没有紊乱，特别是容易高钾血症，导致心脏心率失常，然后就心跳骤停，人就没了。

　　这种情况可以来无影去无踪，所以必须每隔一段时间就查血气和电解质。

　　虽说如此，但麻醉师本来还是觉得患者是有活动性出血的，虽然他听到李志亮讲得容易，把血管吻合了就完事了，

　　但是这个世界上所有疾病的治疗本质，其实说起来都很简单。

　　只是做起来难。

　　就腘窝位置，里面有腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、还有内侧的大隐静脉、腘神经等极为重要的结构，

　　想要探查到具体的出血位置然后找到出血点并进行电凝止血或缝合止血，哪里是那么容易的事情？

　　开放直视下止血尚且不容易，更别提是手指按压的止血了。

　　按压止血，说起来简单，有手就行，但是那也要你按压得准啊。

　　下肢的动脉总走向就是股动脉延续为腘动脉其余的动脉都是腘动脉的分支，又因为股动脉的体积较大，不容易按压止血，所以一般首选腘动脉位置的按压止血，比较可靠。

　　但可靠是可靠，也不是你一上手就能够把位置给找准，然后按着基本上把下面的问题给排除了啊？

　　还能不能做个人？

　　给神经外科和胸外科一点反应的时间。

　　有这一手按压止血，患者的血压不稳定，就绝对找不到骨科的麻烦，那么最后病人要是没了，

　　直接喊人去问神经外科、胸外科以及麻醉师的麻烦就可以了。

　　骨科方面没活动性出血，病人又有活动性出血，你们自己去找吧，和我没关系了。

　　虽然还有一种可能就是创伤后，血液处于高凝状态，导致了动脉或者静脉的血栓，然后血栓脱落导致肺部栓塞、脑梗死等致死性的风险，但这样的风险极小，而且即便发生了，在手术室，也能够第一时间进行处理。

　　并且，陆成此刻按压的是腘动脉，动脉血栓脱落最多只能导致远端的动脉栓塞，而不会导致肺部梗塞和心脏的栓塞。

　　所以即便是发生了相关风险，也不是陆成的问题……

　　麻醉师只能讪讪笑道；

　　“患者当前的血压还是极度不稳，现在只有75/65mmHg，虽然已经在用了去甲肾，但也升不回来。你们可能需要立刻开颅和开胸探查了。”

　　不管是神外的高颅压，还是血气胸，都是可以导致病人的休克的。

　　听到这话，神经外科和胸外科的团队连消毒的速度都加快了足足三分。

　　在进手术室的时候，他们看到骨科那里有外伤，都还挺平静的。

　　急会诊，其实就是各个科室之间的博弈和互相比拼，只要人家能够证明人家方面没问题，你就得赶紧处理自己相关科室的问题。

　　这样一来，心理的压力可不是增加了一星半点，两人都看了看李志亮，说：“早知道骨科这么简单，我以前就去搞骨科了。”


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