第二百三十六章 摊牌了！不装了！
“总共就两套，陈主任。我都拿过来。”巡回护士解释了一句，就赶紧去拿手术包了。
覃元武进手术室属于特殊的绿色通道，作为常市第一人民医院的主任，所以并没有任何耽搁地就进到了手术室来，并且在路上的时候，麻醉科的主任就亲自到了手术室亲自准备给覃元武麻醉了。
此刻陈炳看着覃元武被插着管子麻倒在手术台上，再看着那些触目惊心的伤口，即便是内心再强大，内心也不免有些悲伤。
覃元武目前的伤势，即便能够治好，以后也再上不了手术台，外科的生涯就此结束，以后病案室或者是血液内科，就是他的归属！这对于一个年龄正是五十多岁的覃元武来讲。
后半生会是一种巨大的折磨。在他这个年龄，不论是在手术的技术、还是对手术掌控的尺寸和火候都正是炉火纯青的时候，倒下了，这对他来讲将会是巨大的打击。
断指再植是有可能存活，但也可能不存活最终坏死，而且即便存活了，手指的灵活度，也大不如从前！
陈炳在手术台上长长地叹了一口气，嘴巴紧紧地闭着，胸口剧烈地起伏着。道：“陆成，老蔡，你们先开始搞清创吧。”
说完后他就自己开始清理断指和断掌的污损了……
陆成负责的是左手手臂处，三角肌及肱肌、肱二头肌完全离断，还好伤口是在靠外侧，所以并没有伤及到肱动脉及大神经。
所以啊，这部分损伤的清创和缝合是最简单的。
陆成只要把清创做好后，把肌肉的断端缝合起来就可以。
蔡玄负责的是右肘部的损伤，这里的损伤，就有点严重了，前臂的肌肉，基本上百分之九十都是起自肱骨髁上，这里被砍了，前臂的所有肌肉都要重新缝合。
这样缝合起来后，非常容易发生粘连，术后肌肉一旦发生了粘连，那么手指的活动度就会僵硬。
再加上还有右手手掌的断掌在……
陆成快速地清理着自己负责的手术区域，有骨科专用眼镜在，陆成非常清晰地看到那些肌肉组织的供血动脉受到了损伤，断血部位的肌肉发生坏死的概率极大，所以必须得切掉。
供血动脉还有微细的毛细血管网，也是在陆成的专用眼镜下一览无遗。
因此，陆成在用大刀切亚坏死的肌肉的时候，显得有点大刀阔斧，就好像是个屠夫在剁肉一样。蔡玄这边都还在慢慢悠悠地一层一层地刮着血痂的时候，陆成那里已经开始缝合了。
这是陆成、陈炳和蔡玄三个人第一次同台做不同部位的手术。
看到陆成就开始缝合了，蔡玄就算是在陆成的正对面，也不禁被陆成的动作给打断了，他眯上了本就不大的眼睛，成一条线，眼角的鱼尾纹也是露给陆成，语气有些不太自然地问：“小陆，你这清创搞这么快干嘛？”
“你这边手术即便结束了，对覃元武也没太多好处啊？”
手术的速度越快，发生错误和感染的概率就越大，甚至陆成现在的手术能不能达到消毒的标准，蔡玄都估计不出来。
之所以没有直白地讲出来，还是为了给陆成保留面子，毕竟蔡玄还是把陆成当成自己的学生的。
陈炳也看到了陆成的速度，觉得实在是太快了，便道：“小陆，这台手术花费的时间肯定还很长，没必要冒一些不必要的风险。”
断指再植没做完的时候，覃元武又不会下台，也不会减少整个手术的时间。
陆成听后便说：“陈主任，我想的是等会儿可以早点进行断肢再植！”
“根据现有的研究证明，虽然八个小时内，进行断指再植都有一定的存活概率，但是越早完成断指和断肢再植，其成活率就越高，神经的复活概率也最大。功能也更好。”
陈炳听到这话，微微一愣！
你这啥意思啊，你合着还是想把手臂的清创做完之后，还要来亲自搞断指啊？
陆成你这可真是不把自己当外人呐，我和蔡玄都还在这里的。好像按照道理来讲，还轮不到你来主动的吧？
不过吧，毕竟陆成是自己人，陆成对外面的人讲话那是相对保守的，此刻能够这么讲，也证明了陆成是不想和他们相互打敷衍。
陈炳于是只能点了点头，说：“那也行，早点搞完早点来帮忙。”
陆成的缝合水平，可不低了，而且肌肉的缝合也不需要太过于特别的讲究，在很多大手术的时候，都会把肌肉进行切断之后再次缝合起来。
不过，陆成缝合完了之后，还是喊巡回护士拿了一只玻璃酸钠，注射到了肌肉的断端，然后才快速地把伤口关闭了。
没有讲究什么美容缝合，直接就是垂直间断缝合。
如此一来，陆成把清创部位搞完的时候，陈炳这边的显微器械包都才搞过来。
陆成把这边没太多技术含量的清创做完之后，立刻重新换了两双手套，然后就自然而然地接手到了陈炳冲洗的位置。
说：“陈主任，我来帮你吧？康主任还没来，要不我们自己先把这断指搞了？”
陆成这不见外的话，把陈炳黑了一跳。
他不太确定地问了一句：“你会搞断指再植？”
陆成虽然没搞过断指再植，但是心里对断指再植的手术却有着属于自己的自信，因为他拥有高级的血管和神经缝合术，再配合上顶级的肌腱缝合术及灵巧之触，他能够有至少百分之七十以上的把握知道血管有没有再通。
只要断指和断肢的远端恢复了供血的话，那么，就有很大的可能存活下来！
陆成不打算保留什么了，覃元武是个好人，陆成没办法保证覃元武的所有功能都复原，但是越快越高质量地进行断指再植，对他的康复度就有更大的帮助。
陆成有这个能力，当然不打算保留了，而且，陆成现在有虎皮可以扯：“跟着周玄青教授搞过几个！术后的效果都还不错。”
陈炳听到这话，也是马上当机立断地说：“上显微器械，马上开始手术。1.0的克氏针！”
断肢再植手术的手术步骤，作为曾经创伤外科主任的陈炳，当然是晓得的。
不管是任何的断指再植，受限都要把骨头给固定好，然后再缝合肌腱，接着才是血管和神经，再缝合皮肤！
其实按照优先度来讲，血管和神经的优先度是最高的，只是，如果不把较为韧的肌腱缝合上，神经和血管的韧性本身就不够，容易再次拉断，导致二次损伤。
只是过程虽然清晰，骨骼的解剖复位也不难，但是在缝合血管和神经的时候，是最考验工夫的时候了，陈炳对这几步没有太多的把握。但是陆成既然跟着周玄青教授做过，而且还把话讲得这么直接，肯定是有点东西的。
那么先搞，肯定可以节省手术时间，大不了就是到时候陆成做慢一点，康兴华少做一根手指头，也能够节省很多很多的时间。
手指的血管，叫指固有动脉，细得能怀疑人生，想要缝合起来，难度可不是一般的大，而如果不把这些血管给缝合起来，那么断指再植的意义就不存在了。
陈炳就拿起克氏针开始复原左手中指的断骨！
谷栃</span> 可陆成还是觉得这样稍微慢了一点，便又建议道：“陈主任，要不我们分开处理吧？你去处理右手的断掌？我先来处理左手的断指？断指比断掌还是要相对比较难一些的。”
陆成这么讲，其实是在给陈炳面子了，他其实是想把左手的断指和断掌都先拿下了，让陈炳和康兴华两个人去先做右手的断掌！
只是，毕竟陈炳是主任，还是要给他留面子的。
陈炳当然是没有听出来陆成的言外之意啊，便点了点头，说：“那这样也行。巡回，再给我上一套器械，开至少四根克氏针，哦不，再开八根备用吧！”
然后陈炳就把手术位置给让了出来，陆成这边立刻来到了左手边。
左手手指的断端在无名指掌指关节处和中指第二指骨！
越是远端的断指，反而是越好进行断骨的重建，陆成单手拿着带着克氏针的电钻，另一只手则是把中指的断端与残端进行固定，手只是微微转了一圈，克氏针就从中指的远端指腹进了针，直接垂直着远端植骨，一直到了近端指骨，再到掌指关节以远端。
稍微摇晃了一下，确定了骨骼基本固定完成之后，陆成便又喊巡回护士拿了一根克氏针，上到了电钻里，从无名指的近节指间关节处进针，一直把克氏针钉到了掌骨的三角骨和钩骨处。
不过，掌指关节处，一根克氏针还是难以固定，于是陆成再侧方打了一根交叉的克氏针，进针到了掌骨的头状骨以远。
陆成这固定骨的速度，直接就把陈炳和蔡玄两个人看呆了。
在他们看来，陆成这打克氏针打得像玩儿似的。
蔡玄马上捉住了陆成的手，不让他玩了！
并没有说话，但是眼神却在陆成的身上停留了一段时间，然后才检查了陆成固定的断骨。
检查了接近十秒钟，蔡玄蹬蹬蹬地后退了几步，吓得脸色都有点苍白了。
双手手足无措地吓得抓住了旁边的麻醉仪！
污染了！
麻醉师就在那里骂：“蔡师傅，你搞什么鬼，你没事用手摸我的麻醉机干嘛？找我的茬儿？”
蔡玄听到了这话，但是小眼睛就一直对着陆成看。
陈炳读懂了蔡玄的眼神和蔡玄眼神里藏住的东西，马上就开玩笑说：“老蔡你这身体不行啊，手术才开始，酒都还没喝了，就像醉了一样的。”
麻醉师就说：“嗨，蔡师傅的老婆长得好看，能理解。”
说着出去拿擦手纸开始清理血迹了，巡回护士和洗手护士则是滴答滴答地一直在拿东西，所以没太能关注到这一幕的诡异。
陆成没多说什么，继续自己的手术。
缝合肌腱，陆成采取的是临床中最常用的改良Kessler缝合法。
手指处的肌腱分为背侧的伸指肌腱以及手掌侧的屈指肌腱群。屈指肌腱群又可以分为屈指浅肌腱和屈指深肌腱，手部的伸指肌腱可以分为中央腱以及侧健束。
所以需要缝合的肌腱数，并不少。
只是，陆成现在的肌腱缝合术是顶级！
所以，缝合这种肌腱，简直就是小case。
“缝线！”
“缝线！”
“缝线！”
每缝合完一根肌腱，陆成都没有先把结给打了，然后再剪断去完成下一针的缝合。
而是每一个肌腱，每一根缝线，虽然这样会更加浪费，但是，却可以更加节省时间。而且多根肌腱同时打结，可以更好地控制打结的松紧度，不至于让缝合的断端长度和缝合松紧度不一致。
因为长度和松紧度有差异后，受力程度就不一样，就越容易产生疤痕！
因此，陆成一连完了足足十几根小肌腱的缝合后，才开始打结！
“咔嚓！”
“咔嚓！”
清脆的剪线声又再次响了起来。
正这时，康兴华匆匆地从门口跑了进来，刚进门口就问：“陈炳，老覃的情况怎么样？”
接着康兴华就看到了陈炳和蔡玄似乎有些傻眼地看着他们的对面，有一个背着自己的人，在那里左左右右地扭动着屁股，绿色的手术服的尾部在不停地摆动着。
也没回他康兴华的话。
康兴华眉头一皱，暗道你们两个蛇皮，看别人的手术有什么好看的？
只是，康兴华移动位置看到陆成正在操作的内容后，当场就实话了，双脚微微一软地就一个趔趄，明显吓了一跳！
隔着眼睛的双眼瞪大了好几圈，仔细地看向着陆成的双手，脑子里在快速地回忆着断指再植的原则！
①进行断指连接部及断指清创。②用克氏针进行指骨固定。③采用棉纶线或尼龙线缝合肌腱。④依次吻合指动脉、指静脉、指神经。⑤Z形缝合皮肤，最后包扎及固定！
如果没猜错的话，陆成现在已经完成的操作是缝合肌腱。
而自己才赶到手术室里！
并且，这缝合的水平，康兴华都看得一脸茫然和懵逼。
这个逼怎么做到这么平整的？正常的逼不应该是凹凸不平么……
注解：沙市话，这个逼=这个人。
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