第一百七十七章 打完收工！（1/3，求订阅！）
“师姐，今天曹哥是哪里得罪了李老师吗？”陆成都有点看不下去了，低声八卦。
“我也不知道呀，也有可能李老师受到什么刺激了，变得有点奇怪。”方泥馨与洗手护士铺单完成之后，就开始包手并且开始牵引了。
巡回护士在台下帮忙，但是挂着的两袋水还是有点重量的，所以颤颤巍巍的。
李东山见状，左右四看好像没见到曹晓和，这才亲自上去帮忙，才把牵引架给挂好。
如此一来，陆成便可以放开了手，在牵引架的绳子上也有无菌敷料包裹后，便能够正式地开始手术了。
只是，方泥馨并没有急着操作，李东山最后一次讲的是要把这次的操作机会让给陆成。
而且方泥馨也很想看看陆成到底在关节镜上面的操作水平，到底怎么样，所以才留着。
李东山其实也明白了方泥馨的意思，但也没多说什么，明天小陆就被骨科用计谋给弄走了，他来急诊科后，李东山并没有给他太多的操作机会，现在这运动医学的手术，陆成在没有病人训练的情况下，都拿到了手术权限。
若是一个不给陆成操作，也说不过去。
李东山多想陆成继续留下来啊，然后急诊科的运动医学就能够正常开展了。
可陆成这货实在太妖孽了，之前去骨四科就被抢了一半，明天这一走，就不知道是不是一去不回了。
林辉这小伙子也不太尊老！
真滴是，难啊。
很快，陆成就洗好了手，然后重新走了进来，快速地穿好了蓝色的防水衣，默默地站到了方泥馨留给他的主刀位置。
也没多说什么，就直接开始了正题。
“洗手老师，注射器！”陆成便说便递过手去。
然后左手就已经开始了摸肩关节的肩峰和大结节的位置，并且很快定位到了软点处。
右手拿到针后，左手的手指稍微让开一下子，并没有犹豫地就戳了进去。
连续抽了两管，才打了将近60mL的液体，充盈了关节腔。
曹晓和在对面看着陆成，似乎是有点懵了的样子。
而方泥馨则是看着陆成的进针点，略有些惊讶，陆成以前在急诊科从来就没接触过运动医学的手术，她也没看到陆成做过肩关节镜。
能够这么快地就进针，这么果断，他到底是戳了多少个病人啊？
陈炳老师也是真够给陆成放手的，真让他去病人身上练，当时陆成可还只是个住院医师啊，要不要保守一点？
胆子这么肥。
不过也正是陈炳的胆子肥，才使得陆成练就这一身让她都折服的操作吧。
关节腔充盈完毕后，陆成快速地用尖刀破开皮肤至皮下，然后直钳钝性穿戳后入路，关节镜套带芯后果断一刺！
竟然就这么快速地到了盂肱间隙内部，过程十分流畅。
曹晓和似乎这一下子戳到了他身上似的，倒吸了一口凉气，然后转头看向了方泥馨，嘴里哼哼了几声。
方泥馨听到这声音也是有些会意了曹晓和的意思，他在嘲笑我。
简直是不要脸，又不是你这么流畅，你这么嘚瑟个啥？
曹晓和心里别提多爽了，特别是自从陆成来了之后，方泥馨这个平时有点多嘴的师姐，终于少了“哇啦哇啦”时间了，师姐，安静了许多。
要是李东山教授不时不时地发疯，那日子就更好了。
陆成并没有被打扰，拔出撬芯，然后把关节镜对白之后，置入到关节镜套内。
放水之后，里面的结构就清晰了起来。
盂肱间隙内，十分清爽，陆成快速而清晰地在关节腔内滑了一圈。
插入镜头后，首先找到肱二头肌腱的位置，观察肩关节上部或二头肌腱和肩关节盂的关节软骨部分。二头肌腱和关节软骨看不出来什么问题。
紧接着镜头向前推进，观察肱骨头和肩关节盂的软骨部分；也没问题。
“老师，麻烦拍个照。”陆成见那个负责关节镜的老师竟然还有点无动于衷，便提醒道。
负责关节镜的老师马上会意，点了几下。
这些照片是要留底给病人看的，虽然最后只留一小部分，但是也是学术交流的上好原始材料。
陆成的速度太快了，方泥馨有点跟不上，便道：“师弟，慢一点，带点解说吧。”
方泥馨放下了自己的身段，即便陆成是她师弟，但是年纪比她大啊，该认输的时候还是得认输。
陆成便道：“师姐，这时候肩部内外旋，便可以充分观察肱骨头和肩关节盂的软骨部分。然后我们把镜头再向前推进，观察二头肌腱的上、下表面、二头肌腱附着点和上盂唇有无部分性撕裂伤。”
“但是这个病人的肌腱都是完好和光滑的。”
这时候，陆成并没有提醒，那边的老师也拍了照，在显示屏上闪了几下，陆成便知道了。
而后陆成又道：“这时候我们便可以采用从外向内的顺行手术技术开口，置入前方探针。”
“探查二头肌盂唇复合体并评估损伤程度。正常情况下，索条状的盂肱中韧带跨过肩胛下肌腱并附着在肩胛颈的二点钟位置。变异时，此韧带会直接插入肱二头肌腱，使盂唇上面的部分区域失去盂唇覆盖，成为裸区，称为Buford复合体。”
“然后我们把关节镜向更下方检查盂肱下韧带的前束部分和盂肱中韧带。正常情况下，盂肱下韧带的前束附着于肩胛盂颈二至四点钟之间的位置。前关节囊包含具有不同附着点的3条独立韧带。”
陆成说到这里的时候，曹晓和都直接懵了，本来他的基础就稍微差了些，而且想到方泥馨都在要求陆成教学，他又有什么不能的呢？
于是曹晓和又道：“师弟，能不能解说得再慢一些？”
“喊你看书你不看。这回儿在手术台上浪费时间。”方泥馨有些鄙夷地吐槽。
曹晓和顿时也仰起头，说：“我们都浪费了时间，五十步笑百步，有什么意思？我以前是专业搞急诊的好吧？”
“我以前还啥都学过，这不是你要找的理由。”方泥馨此刻非常严厉地批评道。
曹晓和萎了一下，低声嘟囔道：“全部都搞有啥用，还不是没有一门能够顶得出来，说得好像自己就是特别科班出身的似的。”
谷馕</span> 方泥馨眼睛一瞪，也没办法反驳了。
李东山听到这两个活宝的互怼，脸都有点绿了，出声提醒道：“你们一个师姐，一个师兄，比不过一个师弟，都还有脸吵吵起来了啊？”
“也不嫌丢人？”
方泥馨和曹晓和这才同时低下了高傲的头颅。默然不作声了。
陆成这时候就把速度全部放了下来，慢慢道：“我们这时候把关节镜进入下隐窝内，旋转关节镜头朝向肩胛盂上方以检视盂肱韧带和盂唇。”
“这里就是盂肱韧带，这里就是盂唇，盂唇如果出现了损伤，就很容易出现肩关节的不稳。不过这个病人并没有。”
“然后，我们还要检查关节囊在肱骨头的附着点，看，就是这里。然后将关节镜轻轻向后退，检查盂肱关节面后部有无肱骨头关节面软化，和肩关节后盂唇磨损或部分撕裂。”
“将关节镜再向后移至肱二头肌腱后，我们就要开始肌腱组织的检查了。”
“我们之前只是看了肱二头肌腱的表面，但是，如果肱二头肌腱出现了损伤的话，”
“我们可以稍微屈曲肘关节，减少肱二头肌牵拉。经肩袖探查肱二头肌腱，包括上下两面；用探针经前入口将部分二头肌腱牵入关节内，以便确定是否存在滑膜炎和位于上臂部更远侧的部分是否有不完全撕裂。”
“关节镜面上旋，对准肩袖，轻轻向内、外转动上臂仔细检查肩袖在粗隆部的止点处有无磨损、肩袖部分撕裂和钙化灶。将关节镜顺肌腱向内侧推进检查有无滑膜炎、磨损或破裂。”
“轻轻退出关节镜，观察肩袖后部和肱骨头裸区，此处无关节软骨覆盖，有正常的小血管进入肩袖下面。”
“我们再开一个前入路，这个入路可以作为后面的操作入路。”
“将关节镜移到前入口，后入口可放置探针。经前入口可观察后方关节面、后盂唇、后隐窝和后关节囊有无增生，滑膜炎和肩关节不稳引起的磨损或炎症改变。”
“关节镜移到前方，向上可观察肩袖情况，向下朝向肩盂观察，则可见肱二头肌盂唇复合体。”
“再将关节镜进一步前移并向回指向下隐窝，可看到盂肱韧带的肱骨附着点及其下方的肩胛盂附着点。”
“再向下旋转关节镜，可观察前下盂肱韧带附着和关节囊盂唇附着，也可看到盂肱中韧带和肩胛下肌腱以及肩胛下隐窝。”
“紧接着我们就要探查肩峰下滑囊，可由距肩峰前缘至少2cm处向后延伸至约肩峰中部。将后套筒置入肩峰下间隙。”
陆成一边说，一边把盂肱间隙的镜检，告一段落。
而听到这些解析，旁边的李东山瞬间变得若有所思起来。
一个人手术境界和治疗经验，会在一个时期出现跃升，而这个跃升的标志，就是可以进行教学。教学之前，十分熟悉各个操作步骤，并且熟悉各种各样的细节，这是首要的。
而陆成，此刻竟然就完成了这样的步骤，这证明，陆成已经达到了高级甚至顶级的实力，否则的话，绝对不存在可以教学的可能性的。
陆成啊，给自己的惊喜还是太多了。
而李东山再看看时间，陆成虽然在讲解，但其实花费的时间也并不多，也就是二十分钟的样子，却是把整个盂肱间隙内的所有观察操作和解剖位置都详细地给方泥馨与曹晓和讲了一遍。
而后便道：“好了，可以了，你们就先慢慢消化这一个点，贪多嚼不烂。”
“小陆，你自己开始自己的操作吧。”
曹晓和也猛地点头，现在他的头就有点大了，刚刚陆成完成了前方、后方、软组织和肌肉的各种检查和视野，就足够他消化很久了。
之前方泥馨也没给他讲过这么详细！
方泥馨则是觉得自己以前的操作，简直都有点太过于毛糙。
陆成看着曹晓和与方泥馨的表情，便点了点头说：“好的，师父。”
然后陆成再次把关节镜套给拔出，戴上撬芯后，然后通过后入路，直接斜插入到了肩峰下间隙。拔出撬芯，关节镜头再次探入之后。
陆成很快就把关节镜转到了肩峰的位置。
这才是典型的III型肩峰，间隙内大量的滑膜增生。
慢慢开始红镜！
陆成拿来了等离子电刀，通过前入路置入到关节镜视野里面，就开始烧灼起来。
烧灼的过程好像在除草一样，快速而准确地把游离的滑膜都清理了，一点点的逐渐干净了起来。
这般后，陆成再把关节镜一转，露出了肩峰，道：“这个肩峰的骨性增生非常多，这就是典型的III型肩峰，在处理肩峰之前，我们需要探一下肩关节囊，以免有肩袖的损伤。”
这回不用陆成要探钩，洗手护士就把探钩递了过来。
陆成刨了一下，证实了没有肩袖损伤之后，这个病人的疾病名称就彻底出来了。
肩峰撞击综合征、肩关节滑膜增生、肩关节囊磨损：lv35.
35321/35321！
才35级的小怪物，陆成此刻完全可以完虐。
“刨削器，上菠萝头。”陆成对洗手护士喊。
洗手护士赶紧把之前的普通刨削头给取了下来，换成了菠萝头才给了陆成。
哒哒哒！哒哒哒！
一阵打磨之后，陆成便看到，肩峰下间隙已经是恢复得差不多了，喊巡回护士把牵引架稍微提起来一点，再次运动肩关节做体查：Hawkins征（-），Neer征（-）！
而后陆成再操作关节镜在肩峰下间隙扫了一圈，除了边缘还有少量的滑膜之外，间隙内已经没有其他可处理的地方。
而这个疾病的等级和名字已经变成了淡黄色，证明这一次的手术，是十分成功的。
“洗手老师，抗菌微乔缝线！再拿两个小的美邦。”陆成就宣布了手术的结束。
方泥馨听着这话，便苦笑了起来，心里暗说，终究有一天，我也成了那个拖后腿的人了么？再看了看手术计时器上的手术时间：00:40:42！
如果不是她与曹晓和要求陆成在第一个阶段示教，可能陆成最多二十五分钟，甚至二十分钟就能够解决战斗。这种速度，这种治疗的效果。
方泥馨扪心自问，自己是达不到的。
难道这就是所谓的天才的魅力么？
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