【742】发现了问题

　　胆道镜准备完毕，通过特殊套管进入腹腔，再通过胆总管切口进入胆总管。打开胆道镜光源，连接的电子显示屏上出现了患者胆总管里头的情况。

　　人体的各种管道在光学镜下显示出来是一个腔，放大了看，是像洞穴一样的景观。

　　类比肠镜的肠道检查，医生主要透过胆道镜观察胆管内管壁及管腔内的各种内容物。里头不止有可能存在的胆结石，有人体肝脏正常分泌的胆汁，和不排除的各种增生物包括肿瘤。

　　手术医生用调节焦距的方式以及胆道镜光源的方向来操控胆道镜进行检查，这和腹腔镜的检查操作是大同小异的。

　　不同点在于，腹腔镜有几个人配合操作而胆道镜只有一条管是单人操作。

　　一旦胆道镜检查出了异常，需要下一步操作时，不像腹腔镜有助手可以协作处理，只能是一个人医生继续单干。

　　从这里可以看出一个医生要修成正果需要学习的技能数量超乎普通人的想象。医学技术的发展让传统外科医生要掌握的高科技设备使用越来越多，能力要求也越来越高。

　　没有其它管道，医生若要使用其它器械操作，只能继续通过同一条胆道镜管子。比如从胆道镜头部上的另一个孔插入取石蓝，从光影所在的末端伸出来网住结石后拖出胆道。如需要碎石可用超声波。连接冲洗管可以用盐水灌洗冲刷出管道内的残余小结石。

　　这些操作可以想见比肠镜胃镜困难，因为胆道管腔小啊。若到了胆道末端胆道镜都没法作用的地方，只能外科切了。

　　众人的目光焦点早在从胆道镜开始时，从腹腔镜监控器画面离开落到了胆道镜的电子显示屏上。

　　伴随光源在患者胆道镜内的照射，人们可以看见胆道内相对比较光滑的内壁，以及突然出现的黄白色絮状物。这个是什么？是患者体内长了什么奇怪的东西吗？

　　“这个应该是彗星征了。”

　　一群医生议论着：带状漂浮的东西仿佛从管壁上长出来，头小尾大，形状像彗星因此叫做彗星征。

　　“有慧星征出现，说明结石在后面的狭窄口处了。”医生们做出推断。

　　彗星征由国内的医生首先发现，其意义是可以让胆道镜继续从“彗星”的根部寻找，一般能发现狭窄的胆管开口，后面必有胆结石或是蛔虫等堵塞物。这个“彗星”实际上是胆汁遇到堵塞物从狭窄处喷出来到宽敞处所形成。肝管偏小，胆管偏大，前者喷到后者，堵塞物常生在肝管。

　　发现慧星征，等于说发现结石所在了。接下来，用胆道镜取出结石，排除胆道梗阻，患者的黄疸可能就此痊愈。然而要彻底根治的话，必须搞清楚患者为什么会长结石。

　　只是单纯的饮食问题吗？或是肝细胞自身代谢有问题了？或是其它缘故导致？

　　在这个关键选择题上，何光佑他们提出了肝细胞问题想的原因肯定“不是胆结石引起的胆道梗阻”。


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