【1342】抵达会诊

　　魏国远的嘴巴贴在他耳朵边说话：“是女医生。”

　　现场只有一个女医生，很显眼。邵佳良不难辨认出谢婉莹，眼里不由闪过一抹惊讶，不在于对方是不是女医生，而是她真的很年轻。内科里头，优秀的女医生很多的。像他们宣伍一样有的是。

　　“我不是和你说过吗？人家是实习生未毕业。”魏国远冲他扬了下眉，“而且人家学的是外科。”

　　这女孩子想当外科医生？邵佳良内心困惑。不是女孩子不可以当外科医生，而是为什么要做外科医生的学生，说是对消化内科的内镜技术有独到的手活儿。

　　只能是他自己是急到临时抱佛脚了，魏国远说什么他没有听全，只觉得能请到谁来帮忙解决问题都好，连个医学生都找来凑场子了。

　　“感谢你们过来鼎力相助。”邵佳良真诚地对几位国协医生表达了些感谢。

　　“不需客气。”于学贤回答道，望了眼魏国远，只知道这人比邵佳良厚脸皮多了。

　　魏国远宛如没接到他的目光，笑笑，对他们一行人说：“患者在消化内镜室。”

　　路上，邵佳良给同行介绍自己的这个病人：“营养不良，伤口愈合比正常人慢很多，现在在加强打营养针。”

　　“打静脉营养？肠内营养上不去没打算做空肠造瘘吗？”作为内科医生，于学贤对所有消化科的外科手段同样了然于胸的。因为哪怕是他内科的病人，这样的情况一样得考虑请外科协助造瘘。

　　空肠造瘘是把一条管子插入到患者的空肠内，方便从体外滴入的营养液直接进入患者肠道。一般作为临时措施，待患者恢复正常胃肠道进食后肯定要拔掉。

　　于学贤这样说，阐明了临床上处理无法经消化系统正常进食病人的基本原则。医生哪怕要在患者身上打个口子，都要往患者肠道里灌营养液，尽可能避免静脉营养即全肠外营养。原因很简单，全静脉营养的风险性太高会引发很多并发症，高血糖、胆囊炎、血液凝块、细菌感染等等会致命。

　　只有实在无法肠内营养的患者在不得已的情况下，医生才会考虑长期给予静脉营养。比如今天刚收的克罗恩病患者陈诚然，完全无法进食，肠子发炎了肠内营养做不到，只能靠全肠外营养从静脉打营养液。

　　接到会诊医生的疑问，邵佳良解释说：“这个患者是这样的，他四个月前确诊食管下段贲门胃底部腺癌，肿瘤体积比较大，做了全胃切除伴食管空肠吻合术的消化道重建，清除了周围淋巴结。术中一定要给他预留条肠内的营养管，让营养液经过鼻饲直接到达他空肠进行肠内营养。在术后早期不能进食期间给予他肠内营养支持。”

　　再次说到肠内营养了，肠内营养按照进食途径分的经口和经导管两种。经口，即患者可以用口补充营养液。经导管，最常见的是鼻胃管，管子从鼻腔到胃。


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