【3064】恰到好处

　　在神经外科处理的是脑子，这样通过鼻子蝶窦的手术路径方式形象地被叫做鼻蝶入路。

　　鼻蝶入路肯定是属于微创手术了，和神经外科其它微创手术一样，利用的是一个通向颅脑内部的小开口。

　　微创手术有微创手术的局限性，这点我们上次取寄生虫的手术案例已经讲过了。手术器械从小切口进去后从理论上来讲，会以这个开口形成个大致圆锥形的极限手术区域。超出极限区域部分，器械够不着也做不了手术。

　　对鼻蝶入路手术来说，最佳手术区域的中央区域，是蝶窦进去的中央区域了，再次点名到我们一开始说的蝶鞍区。

　　鼻蝶手术能处理的手术区域基本是围绕鞍区转了。除了鞍区，鞍区附近的部分鞍上区鞍旁区斜坡区等的病变，医生用鼻窥镜能看到的会尽可能地帮患者进行手术处理。

　　从鼻子进去做手术，不用开颅，连打个孔都不用，不留伤疤，听起来肯定是比打孔微创更好的手术路径。病人肯定是最喜欢这样的手术的。

　　不说病人，医生一样喜欢。

　　喜欢的不是开孔不开孔的麻烦，而是如果不从鼻子走，医生若要给病人打开颅骨做手术，只能从头的顶部两侧部入手。这些手术入路不无例外，经历的路径较长，要穿过的脑组织多，而且绕不过眼睛这块重要区域。

　　神经外科手术我们之前说过，最怕手术中不经意伤害到其它正常的脑组织和神经血管。能绕则绕，是最好的手术方法。因此神经外科手术的三维定位屡次被提到最重点上。

　　这样看，鼻蝶手术病人想做医生想做，具体能不能做要看病人的病情也是病人的运气了。看看肿瘤能不能长到恰到好处在医生眼皮底下手术器械够得着。

　　长在这地方最到恰到好处的肿瘤应是垂体腺瘤了，因为垂体位于蝶鞍区。鼻蝶手术最佳的适应症是规规矩矩长的垂体腺瘤。

　　另一类比较恰到好处的肿瘤是颅咽管瘤了。颅咽管连接腺垂体和咽管后来退化消失的一个结构，所以说这里长出来的肿瘤大多是先天因素导致的良性肿瘤。与垂体有关了，自然是垂体能做的手术，它只要长在符合地方的位置内一样可以经鼻蝶入路来做。

　　由于经鼻蝶入路的手术区域太有限，如果肿瘤刚好只长到超出这个手术区域一点，实在想继续用鼻蝶入路手术能怎么办，有没有比较灵活的方式可以解决。

　　在外科手术中，通常遇到手术术野进去后发现刚好小一点的情况发生，我们在前面无数的病例中讲过，要拓展术野简单粗暴最有用的方式即是扩大切口。

　　放在鼻蝶入路手术里头是同个道理，把蝶窦再拓宽，叫做扩大蝶窦切开术，切除蝶黏膜以及部分后筛窦。

　　与病人交流交谈到这里，隔壁屋子里方泽人终于能听见他们佟医生发出声音了，与国协的人一个个竖起耳朵听。


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