【2987】不轻松

　　一行人见她对如此普通的问题表现沉默显然少见，心胸外的人都感觉到有蹊跷了，望了望神经外的人。

　　曹勇故作若无其事，对师弟说：“行了，别逗人家了。”

　　黄志磊内心呼喊冤枉：谁逗小师妹，绝不是他而是曹师兄你自己。

　　走到手术间，麻醉做好了。

　　这回主刀换成了宋医生，助手由潘同学顶上。

　　以前讲过头皮的问题了，头皮结构分四层。

　　第一层皮肤层比起人体其它地方的皮肤血运丰富因此一旦失血容易大失血休克。

　　二层皮下组织又叫做浅筋膜层这里有比较大的血管和神经。当时谢同学指压止血按的是这个地方的血管网了。

　　三层帽状腱膜层，这是头皮的特殊结构，韧性强弹性大，富有张力，到连接肌肉的作用，前连接颞肌后连接枕肌。

　　我们之前讲的脑积水引流管放置的位置是隐藏到这层下方，即第四层的腱膜下层。这层结构疏松，好分离出皮囊放置分流管，加上那上层结构有足够厚度掩盖防止分流管暴露。

　　腱膜下层下有腱膜下间隙，这层的范围可以达到眶上缘后面到上项线，结构很薄容易被撕裂，因此头皮撕脱伤患者大多数是沿着这层被撕开，而且我们可以看见不少伤者撕裂到眼睛上方耳朵上是这个原因。

　　最后的骨膜层不用多讲是覆盖颅骨薄薄的那层膜。

　　从上面的结构可以看出来，头皮撕脱伤患者脱离出来的头皮是包含浅筋膜层。这层里头涵盖了滋养头皮的重要动静脉血管网以及神经，这些动静脉血管网和神经是要和人体大动静脉和神经干连接回一起的，否则头皮得死掉。

　　可以说，头皮撕脱伤患者头皮要移植回去的话，把这些重要的神经和血管干吻合起来是整个头皮撕脱伤患者头皮移植手术的重点所在了。

　　现场的医学生立马绞尽脑汁细致回忆解剖课堂上教的头皮解剖。

　　说来头皮不算是解剖课上的重中之重，若不是见到真实的临床手术病例，真叫人难以回想解剖课上的内容。这是一大原因。

　　其次解剖课上解剖死亡标本是比较干净的画面感，不像现在的患者当揭开保护伤口的纱布后，创口面必然因是活着的鲜活生命充满了鲜血淋漓感，充斥在医生视野里如团团血肉模糊，看起来是几乎一塌糊涂极了。

　　不要说医学生望着想一时找准各血管和神经位置会一头雾水。老师要找准吻合点，同样是在那里费尽心机的对准，一条条做标记，只怕是弄错了。一旦弄错后果不堪设想的。

　　再一次验证了外科学解剖是基础中的基础了。解剖玩的溜的医生，至少在这前期对准的工作阶段不会满头大汗。解剖玩的不好的，光找准位置估计需要费钟头以上的时间。

　　头皮撕脱伤移植头皮手术做通宵很正常的。没想到吧，一个头皮手术而已，居然完全没有比颅内手术让人觉得轻松。


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