【118】人满为患的急诊室5

　　　　护工有空了，推来车床，把已死的车祸病人运去医院的太平间。

　　刘爸爸的目光看那死了的病人一眼，呼吸一阵紧促。可好像奇怪的是，监护仪上的心率数字暂时没有太大的变化。

　　“心外科没有床位吗？”为小盆友挂在心上了，谢婉莹问师兄。

　　心外科？听到她这个提问，无论是黄志磊或是江医生均是有点儿意外。

　　“是心绞痛病人，可能怀疑有心肌梗塞，所以上了监护仪。”江医生说，“内科那边接的诊，可能要做介入支架，但是心内科那边没有床位。”

　　答的时候，江医生估计谢婉莹是看到床头卡上的诊断得知的这人是什么病。只是今天急诊爆满，急诊护士不可能有时间到抢救室里头放床头卡。

　　经过昨晚，黄志磊比较了解小师妹，于是低头去看床头卡，发现没有。其实他刚来也不知道这是个什么病人。叫他来的是江医生并不是急诊内科医生。

　　“怎么才能争取到一张床位？”谢婉莹问师兄。

　　“今天要床位太难了，要等等了。”江医生说出难处，“你看我那个胃出血的女病人，从昨晚躺到现在都进不去我们科室。这是属于我们科的病人，其它科的今天没有在急诊值班的医生更难说了。”

　　主治医师想收病人都收不进去。谢婉莹立马想起在护士站前面的岳文同。班长接的病人是个教授收进来的。

　　“他的情况看起来还好，要多等几天或是直接转去急诊留观室观察了。”江医生看着刘爸爸监护仪上的心率和血压值说。

　　“但是像这种病人，更重要的不是确定是几支血管堵塞了吗？等到真的心肌大面积坏死太迟了。确定诊断的金标准是冠状动脉造影。而且监护仪是模拟导联，不像心电图机准确。”谢婉莹道。

　　黄志磊吃一惊：小师妹说话真直接，像昨晚一样。问题昨晚是神经外科，今天是心脏病。小师妹连没在见习计划中的其它科知识也复习了吗？

　　其实谢婉莹是为了刘爸爸的病情有些急了，才直接像昨晚一样向临床前辈反映情况的。

　　江医生听了她这话一想也对，有些心脏血管病变的患者，可以是在未发生心梗时，氧供需平衡，心电图往往无明显特征性改变，等发作的时候，病情进展神速直接崩掉了。有的病人临死前一刻可以没有任何征兆的。只有病人主诉的疼痛甚至没有胸部疼痛。

　　“需要先去做冠状动脉造影，看看血管堵塞的情况。不行的话，再由心内科转心外科。”江医生说，不坚持自己一开始的说法了，转而有点支持谢婉莹的想法了，笑问起了谢婉莹，“你们诊断学学了，现在学到内科学和外科学第几章了？”

　　感觉这个女见习生能一针见血指出临床观察病情的要害，不像是刚进来的临床菜鸟。这些在医学课本上是全然见不到的，是属于医生个人的临床经验。


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