【1343】对医生来说找病灶不容易

　　临床上又简单称之为胃管，胃管比较短，插起来较为简单。从鼻到食管到胃通道比较通畅不曲折，通常可以由护士来盲插。

　　其它导管较为复杂，鼻十二指肠管、鼻空肠管、空肠造瘘管全是要插到肠子的。人的肠子曲曲折折好比九曲十八弯，盲插是十分困难了。一般是在外科手术中由外科医生预留，或是通过消化科内镜在可视的情况下来插管。

　　像这些胃肠道切除术后病人，术中留这种管可以说正是基于外科医生们的常规风险考量，要考虑到术后患者发生吻合口瘘的可能性，叫做以防万一。

　　吻合口瘘的患者是没法正常经口饮食，吃进去的东西会经瘘口溢出来造成体内感染，必须在瘘口的前端禁食。有这条抵达瘘口下方的营养管存在，可以继续给予患者肠内营养支持，对这种患者来说叫做生命管。同理，现在这个患者由于术后发生了吻合口瘘，瘘未能长好，导致鼻空肠管一直没能拔除。同时肯定先不需要空肠造瘘了。

　　前面说到吻合口瘘，现在又说到吻合口瘘，是和外科手术紧密相关，对，所以特意在瘘前面加吻合口三个字。毕竟瘘这个事儿，不仅仅可能有外科手术的原因，更多见于患者身体自身疾病和外伤导致的瘘，如肛瘘肠瘘等和外科手术无关的不能叫吻合口瘘了。

　　吻合口，顾名思义，是外科切除掉病变部分器官组织后把前后端健康组织器官重新连接起来的那个结合点。手术方式叫做吻合术，为此这个结合点叫做吻合口。

　　需要准确理解这些名词，才能理解到吻合口瘘通常会藏在什么地方了。医生要处理吻合口瘘肯定是要先找到瘘口。问题这个瘘口首先是不太好找的。按理说，吻合口瘘和手术相关，主刀医生最清楚手术吻合在什么地方，可以由主刀医生在那里找瘘。主刀医生可以这样做，可是需要重新做外科手术了，开腹或是腹腔镜，全是比较伤身的方式。患者不一定能再次耐受长时间躺在手术台上接受这样的外科手术。这个患者刚好体质是比较差了。外科医生对于再次给他做手术的选择需要考虑再三，因而首选不是外科手术方式来解决瘘，避免患者下不了手术台。

　　不用外科手术，可以通过在患者消化道内找这个瘘口，用的方式是消化内镜。消化内镜不像外科手术可以扒开肠子来找，只能在消化道内靠那点局限的视野和有限的辅助器械来找瘘堵瘘。所以说，一个内科高手可能会体现在如何玩消化镜上。

　　早就听姜师姐说过，于师兄是消化镜的技术高手。谢婉莹和两位同学在后面继续旁听学习于师兄和邵医生之间的对话。

　　“钛夹试过，夹了没用？”于学贤问。

　　“对，对。”邵医生点头。

　　“那肯定是没夹对头。”于学贤听完一针见血地指出问题所在，即没有找到夹到大瘘口。


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