【1326】会诊病例

　　“我这里有个病人，想邀请你过来协助会诊。”

　　让她这个医学生过去协助会诊？协助会诊一般是请低级别医生会诊过后不太满意叫上级医生再过来协助会诊。谢婉莹完全有理由认为自己听错了。

　　“是个贲门癌术后发生吻合口瘘的病人。”魏国远给她先简单介绍下病例，好让她理解为什么会突然想起来找她帮忙。

　　贲门癌，在国内喜欢将其列属于胃癌。计算发病率死亡率都是在胃癌。其实，它是一种交界癌，按照解剖学上的解释，贲门是位于食管和胃的交界处，这里发生肿瘤自然会具有胃癌和食管腺癌两方面的特点。在未来，医学上把它更准确地定义为食管胃结合部癌。

　　关于这个病的治疗，早期肿瘤小，和其它肿瘤譬如肠癌一样，在消化内科用消化镜可以解决掉。肿瘤全是遵循早治疗预后好的原则。可惜国人没这个体检的习惯。早期贲门癌症状是酷似普通消化道炎症症状，不做胃镜分辨不出。国内的病人发现的时候经常属于中晚期，只能做外科手术。

　　普外科和心胸外科均是可以开展贲门癌外科手术的科室。普外科采取的方式是开腹，不切开膈肌，把胃和食管做部分切除。由于从腹部开刀有限制，食管端的残余肿瘤以及胸腔淋巴结怕是清除不干净，容易复发。因而更多人选择去心胸外科做这个手术。心胸外科的手术方式是从胸腔进入再入腹腔，相较普外科的手术可以比较彻底清扫患者的肿瘤。然而可能有比较严重的并发症，如挤压到心脏等器官，术后发生胸腔的吻合口瘘等。

　　这个患者的手术是在宣伍的心胸外科进行的。宣伍的心胸外科好似不太出名，但是常见肿瘤手术肯定能做的，有一定技术水平。所以说宣伍的神经外不是什么病都不能治，常见病均能治，只是像徐姐这样很重的突发伤，技术水平实在是有限只能如此。

　　术后吻合口瘘对于外科来说是很常见的一种术后并发症。其发生原因与主刀医生的技术有一定关联性，同时和病人的个体差异有很大的关系。在国协各个外科科室一样能见到。如何处理吻合口瘘，向来是外科界的一大难点。这里绝不能因此说宣伍的心胸外的技术怎么不行。除非人家一个外科科室发生很多术后瘘的病例超出正常比例，才是不对劲了。

　　魏国远的同学邵佳良医生在同家医院的心胸外工作，遇到这样一个病例，本想去请国陟的心胸外会诊。魏国远一听，说不如找她谢婉莹过来瞧瞧。

　　术后瘘的解决方式一般两种，要么保守治疗，要么手术治疗。手术治疗的话，可以再做外科手术，重新开腔开腹。也可以利用内镜的微创手术来堵住这个瘘口，这个一般是找消化内科医生。

　　邵医生找过本院内科同事帮忙。宣伍的消化内科和宣伍的普外一样是比较出名有这个技术实力，得出的结论是没法做。

　　为什么？患者并发吻合口狭窄，胃镜进不去。


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