【3534】真就没听过

　　平均动脉压是会受到药物等因素的影响。如果是用了药让平均动脉压高，那等于假阳性没意义。这对应了之前谢同学说过的撤机前要谨慎地采取药物试验。

　　具体操作怎么做，其实已经开始在做了。

　　做了吗？

　　现场王主任等人惊一下了，明明好像之前没有谢同学说要给患者什么特殊用药。

　　要再谈及一个问题了。平均动脉压监测的意义人体灌注量是与心脏的心排出量息息相关。心排出量用picco技术的话可以测，没有picco技术可以用经食道超声心动图来测。

　　谢婉莹道：“我们刚测的是膜肺全流量支持下的心脏情况，主要测的左心射血分数以及右心室的功能和容量。”

　　由于现在医生们聚集起来开会讨论撤机的问题，等同于说检查出来的这几个数值属于很不错。

　　接下来要做的事是，谢婉莹继续补充上：“逐渐给患者减流量减到二分之一，中间用经食道超声心动图再做以上检查，一旦发现左右心室膨胀或是血压下降马上恢复为全流量。”

　　原来是这样，这个撤机的步骤真的是很谨慎起见了。在座的各位医生笔头下刷刷刷响了，没人觉得步骤繁琐。医学永远不怕环节繁琐，越繁琐越说明仔细研究到位，越显得事情在医生的把控制中是好事。

　　张大佬拿起钢笔记的时候，浓眉大眼中不悦的视线是扫着会议上那几位不速之客。

　　说国协icu的夏代主任厚脸皮到无耻，天天来蹭会算了。为什么，昨天只见过一次面的m公司的人跟着来蹭听他们的会议。

　　一口蹩脚中文的外国佬麦辉真能完全听懂谢老师的讲课吗？结果发现，人家居然带了个现场翻译过来帮他同步翻译，简直绝了。

　　张华耀的眉是快皱成两座高高耸立的大山。

　　厚脸皮的人肯定是装作没看见他张大佬的表情，和其他在座医生一块伸长脖子继续听课。

　　谢同学说的方案，麦辉真就没听过，是属于未来的方案。

　　“当流量降低到十二到十五，vis指数小于十，进行容量负荷试验。”

　　vis指数，是血管活性药物及正性肌力药物评分，有条繁复的公式计算的，是各种药物乘以剂量加加加起来。从这个简单的公式概述可以推测到，vis指数越低甚至等于零的时候，最好，相当于没有给患者用这些支持患者血压的药。

　　在这样的前提下再来判断患者的心脏，趋近于可以真实评判出患者在没有打辅助的情况下自身心脏原本的功能情况，有助于医生判断出能否给患者继续撤机。

　　容量负荷试验是给患者一定量一定时间内进行快速补液，目的是额外增加血容量来判断心脏的反应。在这里是滴个白蛋白，医生是要给患者撤机前加点难度考题进一步考考患者的心脏，此时，必定要再用经食道超声心动图再检查下之前说过的心脏功能指标。

　　最后再使用多巴酚丁胺维持几个小时再观察心脏功能，若心脏各项数值始终保持不错的稳定性，可以停机测试，算是稳妥进入正式撤机流程。


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