【1004】外科认识

　　旁边的罗师兄要与她交流下对专家讲座的看法。

　　谢婉莹说：“重症监护病房是很重要，但是，现在对外科来说不是最最重要的。”

　　她的说法总是有一些叫人感到很意外的地方。

　　凡事要讲究证据，在医学上最好是统计学数据。无论国内国外的统计数据均表示出，不分成人和儿童，重症监护室收治的病种里头外科手术术后的病人所占比例是偏少的。

　　外科最大的收益那块是做手术。如果不能做手术，基本上是希望和要求病人转到内科去。所以综合两者来看，说明了重症监护病房对外科手术来说或许不是最重要的。

　　具体体现在哪，看看各个外科，听说连神经外都打算造一个类似心外专区的神经外科专属重症监护病房，放在新建的外科大楼里了。自己科室组建重症监护病房，意味着外科术后的重症监护比例不高，病床要求数不多，甚至不需要专门的icu医生。

　　既然如此，各科以最大利益化为前提，这笔钱不分给重症监护室去赚了。况且事实上重症监护室收治的病人大多属于急诊进来的急性病人，这种病人哪怕在术前都说不好能不能做手术，不一定可以划分为外科病人。事实上有些病人是这样，直接进了icu后死在icu了根本熬不到外科出马。

　　谢婉莹再次举出例子了：“PICU收治的急危重症患儿，占据第一位的是呼吸系统疾病。之后是神经系统疾病和术后的患儿。其中儿童呼吸系统疾病涉及外科领域的，恐怕只有一部分属于心源性。肺源性的话大多数属于内科治疗。心源性呼吸疾病和神经系统疾病这两大病种均属于外科的两大专科，心外科和神经外科。我们医院的小儿外科应该是立足于小儿普外，这个在重症监护病房住院时长不长，病床周转率高。如果术前评估做的好，手术风险控制的好，我相信医院的判断是只需在小儿外病区建立几张类似心外专区那样的重症监护病床。”

　　如此说来，李专家在台上讲的这话，听的人如果不仔细想可能会想偏了。以数据来论断的话，PICU的意义对急危重症患儿的意义大，但是不一定对小儿外科的意义大。

　　“外科的话，最重要的是术前评估要做好，防范术后风险，手术做得好。等术后再来亡羊补牢一切均晚了。”谢婉莹说出自己对外科的基本认识。

　　再有，重症监护室病房现在相当于是一个大箩筐，哪个科搞不定的病人都送到那里住几天看看。可实际上，重症监护室不少医疗技术是需要专科医生去支援的。最简单的例子，呼吸机插管，需要麻醉医生。胸腔引流，需要找心胸外。开展腹膜透析、ECMO需要外科医生协助。支气管镜能内镜治疗有些ICU医生做不了还得叫呼吸科等科室的医生过去做。

　　重症监护室和普通病房最大的差异在哪，按照国家卫生部门制定的相关标准，医院实际上的护士数与病床数比例普通病房是0.4比1，icu大概是2.5到3比1。


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