【1219】老师要考考她了

　　诊室的门砰的一开，护士探进个脑袋直接问医生：“辛医生，120叫出车，内科病人，你去还是董医生去？”

　　“我这里有比较急的病人，你去问问董医生那边能不能抽出个空。”辛妍君回答说。

　　砰，护士拉上门走人，不用再应好。这是急诊，多说半个字都生怕会浪费时间。

　　这个小插曲让看着的患者和患者家属有些傻目，没来得及听清楚发生什么事人家已经走了。

　　只有待过急诊科的医务人员知道，急诊只能用四个字来形容：如同炼狱。

　　患者在检查床上躺好后，没有刚才坐着弯着腰痛苦了，也可能是见医生来给他看病以后心里安定了些。

　　“你觉得他该收进哪个科？”辛妍君小声和身边的学生交流。

　　显而易见，辛老师是要考考她。

　　这里要说到一个急诊常见的问题。像腹痛是临床上最难鉴别的症状。有些病内科外科都能看。譬如上消化道出血，轻点的可以在内科解决，重的，有手术指征的找外科。特别情况可能需要先去icu稳定下病情再外科手术。

　　分诊的护士是没法一下子判断这个病人要去外科或是去内科看。只要没呕血，没有其它乍看起来特别可怕的急症，会先安排去内科瞅瞅。内科医生再检查，再做判断是要留内科治疗或是需要去找外科了。

　　每个医生如何判断，会根据其自身的知识和行医经验。因此，医生的判断标准虽有医学指南作指引，但是会因人而异。特别在一些内科外科治疗界限比较模糊的疾病，内科能治外科皆能治的情况下，医生的个人差异选择会越发明显。

　　这种差异有可能是出自医生对某些疾病的个人习惯性思维定势，也有可能是结合患者非病情的它考量。如有的患者想要动手术，首选肯定是外科。有的患者想要先选择保守治疗试试，医生尊重其选择让他去内科。

　　如果患者及其自己没有意见，内科外科都行，这时候可能再有一个因素作决定了。各个科室派人下急诊轮班，除了是医院指定的任务，科室们各自有盘算的。

　　别看病房的夜班值班医生看似很讨厌收急诊病人，只要每次科室主任说到科室奖金问题，一个个只能默默收声。没人跟钱过不去，医生一样。没病人等于没收益。

　　基本上，和其它科室业务抢得凶的科室，肯定对自己科下急诊的医生交代：多收病人。

　　门诊是能收病人，急诊同样是一块病人来源。你不收，其它科照单全收，久而久之，你病人来源少了，钱会少，锻炼技能机会会少。院领导看到那指标，一样会不高兴你居然喜欢拒绝急诊病人。

　　当然，医生不会昧良心把不是自己科室治疗的病种收到自己科室病房来治，那是纯粹自找麻烦。

　　面前这个患者，上腹剑突下疼痛，自诉有咖啡色呕吐物。初步怀疑上消化道出血。绝对不是呼吸内科能收治的病人。


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