【3497】奋斗到底

　　关键时刻谢婉莹再给现场没做过的老师们打个预防针了：“接上机之后，前两天可能不会有好转甚至看起来有点儿恶化。两天之后，如果上机有效，患者对机器的依赖度会逐渐降低。”

　　所有人本是心态很着急的，急于想看见新机器的效果。现在听她说了这句话以后，清楚这场仗要慢慢打了，急不得。

　　对此现场所有医生大佬多，都能理解，抢救个危重病患从来不是几小时或是一天两天可以彻底扭转局面的。

　　在此期间，守护病人，及时发现问题及时纠正变成非常重要的事情。未来的话，有专门培训过的护士守在病人旁边一路看着机器。

　　现阶段没有培训好的护士，医生自己都不熟悉。只能医生自己来守着先积累经验了。

　　王主任做好了心理准备，要搬张椅子坐在病人床边奋斗到底了。

　　预备好与病魔死磕的人，远不只王主任一个人的。

　　张华耀道：“排好班。”

　　其他人听到张大头领放话之后，纷纷响应点头：如此好的学习机会，怎可能让王主任一个人占据便宜。

　　这里要说到最先表态过的张德胜同学了，陡然发现自己周围全是和自己抢机会的，包括争先恐后的老师们。

　　冯一聪他们拍着张同学的肩膀了：你看你，抢着说有什么用。

　　机灵的张德胜同学跑去找谢同学了，不跟老师们抢，可以乖巧做谢同学的小跟班。

　　结果，是老师都想跟谢同学做跟班。

　　听张大佬说：“谢老师，你告诉我怎么做，我就怎么做。”

　　均要跑去找谢同学的几位同学，心底发出阵阵尖叫：连大佬都来抢跟班的位，他们这下要怎么办？

　　暂顾不上张大佬说什么，上完ecmo机要轮到血滤机。谢婉莹和刘医生继续探讨crrt技术要点。

　　crrt既然属于血透的一种，工作原理是差不多的，上这样的机器，目的是为了代替有损伤的肾脏发挥类肾脏功能，滤掉患者体内多余的水分和代谢废物毒物等，纠正水电解质紊乱，保证患者的营养支持。

　　从上述描述可以得知，这机器上来以后主要针对的是患者的体液平衡。对危重患者来说，由于自身长时间不能进食并且需要其它抗炎等治疗，补液是必不可少的。简要来说，你不能因为给病人脱水把病人给“饿”死。

　　此时存在一个技术难点了，如何去控制患者的各种进液量，避免边治疗边继续乱补，防止出现机器上了没效果或是更糟糕的局面发生。

　　监测手段除了常规的验血各项指标，通常临床上用于液体管理的有谢同学之前讲的中心静脉压CVP。这个是很老很传统的一个监测方案了。

　　医学每时每刻是在进步发展的，CVP有优点同时有局限性。

　　“CVP监测不了病人心脏的前负荷，因此一些特殊情况它是判断不出来的，加上它测量时受到的影响因素较多，测量出来的数值可能不是很准确。”谢婉莹说，“所以用PICCO更好些。”


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