【1652】肺

　　溶栓不溶栓，是取栓或是其它措施，均需要等造影结果再考虑。

　　肺动脉栓子一般来说会发生在左右肺动脉主干及其下支。远端顽固肺动脉栓子比较罕见。由于肺动脉末端循环的血栓自溶能力强，末端小血栓完全可以靠人体血管自溶，不需要医生过度溶栓。医生只需要把动脉主干打通即可。

　　有了这个思路做指导，好比心脏冠脉造影要打在血管主干根部一样。医生要让显影剂到达左肺主动脉干右肺主动脉干根部肺动脉，一般是打在下腔静脉。

　　下腔静脉收集全身静脉血进入到右心房。右心房的静脉血打入到右心室，静脉血再从右心室输出到肺动脉，从肺动脉到左右肺动脉干到肺，进行气体交换，把静脉血变成动脉血，再有肺静脉回流到左心房到左心室泵出到全身，这个循环叫做肺循环。

　　肺动脉内流的是静脉血而不是动脉血，肺静脉血流的才是动脉血。体循环的静脉流的是静脉血动脉流的是动脉血。这是外行人最容易误会的事情。所以肺动脉溶栓溶的是静脉血栓，穿的是股静脉而不是股动脉，这点和冠脉造影有不同的地方。

　　足以说明介入手术的复杂性，多种多样。

　　控制室里的医生们透过铅玻璃和手术间里的手术医生一块观看造影结果，目睹手术实时进程。

　　造影机启动后，可以看见一条细细的线管来到肺下端。和冠脉造影再次类同，导管末端医生要想法子避免导管滑出去要绕绕下好像带个小钩儿。今天不是年轻医生练手，副高亲自主刀显而易见不一样，速度超快，期间不会由于不熟练对人体解剖位置摸索探索而有犹豫不决。

　　一般人看都没看清楚什么个过程。哒哒，造影剂已经打入血管显影。

　　和其它介入手术一模一样的原理，血管堵塞的地方，造影剂通不过去会形成造影缺失表现为一段空白，即不黑变白。在肺动脉，左右肺动脉干血栓堵塞肺动脉显影缺失有可能是一个单侧肺的动脉显影全部暗淡无光。这个在显示屏上的视觉效果是很惊人的，有可能比冠脉血管造影看起来更叫人触目惊心一些。

　　这先要说到血管通畅正常显影下，肺血管系统和其它人体脏器上分布的血管一样，犹如大树分出去的树杈，只是大小和数量不一样。

　　说是这样说，造影剂打出来后给医生的视觉效果区别是很明显的。显示屏上可以看见，左右两条粗口径下水道水管头似得血管头冒出团像鸡毛掸子的黑线团是肺动脉系统。心脏冠脉造影打出来的血管分布图没有如此可怕的密度度。

　　正常血管造影是这样，一旦发生堵塞的话，如果为肺单侧主动干堵塞，不意外，可以是一边鸡毛掸子全暗淡了的壮丽景象。足以叫医学生见到感觉受教了。这个或许不太像冠脉造影，冠脉造影显示的血管缺失像上次手术犹如一段段线管空白。


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