【2618】断血

　　主动脉瘤主动脉夹层均是平日里在临床上难以察觉出来的病，所以等病人到医院就诊大多数为时已晚了。

　　小师妹是厉害。小师妹最厉害的另一点是一根筋。黄志磊感慨。

　　瞧所有人在想着要拿这个坑怎么办时，谢婉莹站在灯板面前一直在研究那张MR片。

　　段三宝站在她身后，陪着她看片子。

　　可能是他们两人下午讨论过一次病人病例了，该吵该争的争过一次了，现在看着片子可以比较沉默是金。

　　其他老师大佬们，被这个病人的重病信息轰炸到，脑子有点受刺激症状，站在旁边争论不休。

　　“昏迷了。这個MR片肯定不太准了。再照片子的话，这个夹层应该是撕裂到无名动脉或是左颈总动脉了。”

　　无名动脉和左颈总动脉以前提过了，是主动脉弓发出去的分支，连接重要的脑血管主干。可以说，这两条血管一旦出什么问题，脑组织要被断血液营养了。脑缺血造成患者意识障碍，直接临床表现为现在的亚希妈妈昏迷不醒。

　　主动脉夹层怎么引起无名动脉和左颈总动脉“断血”了呢？

　　这里再说到主动脉夹层这个病另外一些特点。它是有和主动脉瘤相似的地方：怕像气球爆炸破裂大出血。形成球大的血肿压迫附近器官组织。比如说压迫到附近的食管，会导致吞咽困难，压迫到肠系膜上动脉，可能导致肠坏死。

　　但是显而易见，主动脉夹层能广泛引起器官各种“断血”症状的不是上述说的这些原因。主动脉夹层和主动脉瘤显著不一样的地方在于外膜未破，血跑到夹层里头去了。

　　夹层有血，会挤压血管原来的真腔，让真腔内血流量猛降。在临床上最直观体现出来的是患者的两侧肢体血压差。被夹层受压的那一侧肢体血管真腔内血液少，造成量出来的血压低。

　　再深度点讲，这个血压低绝不是好事情，读医的都知道这代表机体某部分缺血了。

　　确实是这样，哪怕血液是在夹层里跑好像没丢，实际上这部分血跑去夹层后，血管真腔内流的血少了。夹层是假的，不是真血管，它不联系器官主要血管，血液需要从真腔去到器官供器官营养。跑去夹层的血是溜掉了，没能去到器官。这样会让有夹层发生的血管段“断血”了。只要其它器官供血的主要血管干与这段发生夹层血管有关系的，通通会被“断血”。这些器官自然而然处于缺血状态了，医学上又叫做灌注不良灌注不足。

　　比如累及一侧或双侧肾动脉，患者会发生无尿血尿严重的话肾衰竭。

　　腹腔动脉受累，可能引发肝脾梗死无可挽救的后果。

　　累及下肢动脉，轻则发冷，重则疼和坏死了。亚希妈妈肢体发冷是这缘故了。

　　让脊髓“断血”，有可能相应的脊髓段出现症状，轻则腰椎疼重则截瘫。

　　上面说的无名动脉左颈总动脉被“掐”，中枢神经系统症状出现了。


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