【2520】理解不同

　　车祸现场惨烈，保护孩子的老师牺牲了，妹妹小玉重伤不治，珊珊如何能独善其身。正是由于这样的原因，医生必须对这孩子负责，谨慎再谨慎要求其留院观察。

　　我们经常把孩子形容为小树苗，小树苗的特点是什么，枝干易折但是皮连着，里头折断了乍看还看不太出来。

　　儿童的骨头真就是这样，由于骨骼较成人韧性高脆性低骨膜厚，致使部分患儿会出现像小树苗枝干折断的临床现象。这个特点在小儿骨科里叫做青枝骨折骨膜下骨折，与成人骨折有所区别，为儿科特有的。

　　像珊珊，现场医生没法立马判断出来她是否有隐藏的骨折。她自己并不叫痛，肢体未有明显肿胀，需要等伤情进一步发展才能显现出临床症状。从急救现场送到医院后，医生惯例是必须给她那些怀疑有严重创伤的肢体进行拍片排除骨头异常。拍完片，x光检查报告显示出这孩子不是简单的皮外伤，有肱骨髁上骨折。

　　肱骨髁上是在哪儿，简单来说是在患者的肘部区。

　　儿童肘部关节受伤骨折有肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、桡骨颈骨折、尺骨近端骨折。最常见的属排名第一的正是肱骨髁上骨折。

　　肱骨髁上骨折的特征是会经常出现骨骼畸形和前臂缺血性肌挛缩简称Volkmann  挛缩，这个结果可想而知的很严重了，会变成残疾。

　　临床上骨折的处理，老百姓通常知道的是手法复位，即骨科医生如同武侠高手把患者的肢体进行看似弄来弄去的神奇掰回，再用石膏来固定住。有时候骨科医生会通知病人及家属手法复位不了需要进行手术复位。这时有些老百姓会质疑了，我家的人和他家的人，怎么同一种骨折有的不用手术有的需要进手术室去了。是不是我没有送红包而其他人给医生送了红包的缘故。

　　医生有没有收红包真就不敢在这种事情上乱来。因为这种事情打官司把病历一送上法庭，医生吃不了兜着走的。同一個病之所以治疗方案有巨大显著的不同，一般是由于分型不同。等于说，老百姓理解的以为是同一种病，在医生眼里不全然是的。

　　回到肱骨髁上骨折，它可以根据患者受伤的时候肘关节是正处于伸直或是屈曲的姿态，分为伸直型和屈曲型，前者占据了儿童病例的百分之九十。其中，伸直型根据骨折移位程度分为三型。像一型伸直型，没有移位，手法复位可以了，无需进手术室处理。珊珊是三型，属于严重移位，单纯手法复位很难保证不复发，需要结合微创手术进行骨折处固定，只能进手术室。

　　“这孩子说了，没看见她妹妹之前不做手术。”刘怀禹道，“为此我们和她家长沟通过数次了，说这手术耽误不得的。”

　　孩子的骨科手术是必须尽早做的，因为孩子处于生长发育阶段，骨折处比成人愈合快。


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