【3652】两个字

　　这里要说到一个问题了，应付人体同一个器官，介入手术的路径多种多样。尤其心脏这个器官很特别。

　　心脏的特别在于，它本身内在的结构负责了人体的血液循环中枢，另一方面，它自己本人需要血液系统的营养和支持。因此它的结构内部连接身体大血管供给全身血液，它的心肌外面布置的血管系统是给予它自身支持。

　　医生依照心脏的解剖特点（再次点名医学万事解剖为基础）根据需要规划出各类介入路径。上次介入手术给这个病人安装支架，介入路径是走去心脏表面的冠脉系统，走的是相对的心脏“外部”血管路径。

　　这次安装临时起搏器的介入手术走的是心脏“内部”路径，要走到心脏内部结构里放电极。

　　为什么两者路径不同呢？

　　要明确，治疗的路径奔的是治疗的目的。

　　上次走“外部”血管系统是要解决上次“外部”血管系统“堵了”的问题。

　　这次放电极是为了刺激心肌。在这个治疗目的之下，走“外部”系统没优势。

　　打个比方来说，走“外部”系统相当于是走错综复杂的巷道（血管）隔着巷壁（血管壁）去敲墙（刺激心肌），敲点显而易见很受拘束。

　　与其形成鲜明对比的是，走“内部”路径好比走到墙（心肌）所在的房间（心室心房），四面都能敲。我医生可以随处挑，挑个最好的地方来打墙。

　　说到这里可能你会再问，走心脏外面的路径“敲墙”一定不可以吗？可以的，外科手术在心外膜放电极，正是在心脏表面放开手脚随处挑来“敲墙”。

　　这样说，安装起搏器的介入完全不走“外部”路径吗？也不是。

　　起搏器分单腔双腔三腔起搏。

　　单腔起搏，是只有一个电极，把电极放到右心房或是右心室。

　　为什么是右心房或是右心室？再回到解剖学了，安装起搏器走的是体静脉，如锁骨下静脉等，体静脉通心脏的路径上下腔静脉回收到心脏的右心房。

　　双腔起搏的话，是把两根电极一根放右心房一根放右心室。

　　到了三腔起搏，别忘了左右心房心室不相通的，再来一根导线想去心脏左边是需要走“外部”系统了，走冠状静脉窦去到左心室侧壁进行刺激。

　　上述可以简单理解为，患者整个心脏心肌可能都不太行，医生为了调动起整个心脏干活尽可能对心脏进行多方位刺激。

　　多点放电极的手术最复杂，因而三腔起搏通常用在永久起搏器手术。

　　目前这个病例属抢救状态，要做的是临时起搏器手术。从中可以窥探出临时起搏器和永久起搏器的区别了。

　　临时起搏器可以简单理解为临时搭个棚子，可以只做临时急用完成任务后拆了，也可以是一个过渡性措施，即撤出后要再给患者放永久起搏器。

　　说到这里能明白，这次介入失败恐怕和“外部”冠脉系统没什么关联性。

　　接到任哲伦的眼神，刚才的主刀申友焕走上来说明下情况：“脱落。”


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